Rejestracja nowego konta W celu rejestracji konta prosimy wypełnić poprawnie wszystkie pola. Dane osobowe posiadacza konta adres e-mail (będzie Twoim loginem) hasło (min. 8 znaków) powtórz hasło imię nazwisko numer PESEL nr telefonu kod pocztowy miasto ulica i numer * Oświadczam, iż zapoznałam/ em się i akceptuję Regulamin zawierania drogą elektroniczną umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych * Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wskazanych w powyższym formularzu w celu realizacji funkcji systemu. Administratorem danych jest Ventriculus Sp z.o.o.. Oświadczam, iż zostałam /em poinformowany o moich uprawnieniach, o których szerzej mogę przeczytać w obowiązku informacyjnym. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak nie wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych uniemożliwi utworzenie konta w naszym systemie i składanie zamówień.
